Кожа - сложный и многофункциональный орган. Она представлена тремя слоями. Поверхностный слой-эпидермис, состоящий из многослойного плоского ороговевающего эпителия. Под эпидермисом лежит собственно кожа - дерма. Она подразделяется на поверхностный, примыкающий к эпидермису сосочковый слой, от которого отделен базальной мембраной, и второй, более глубокий - сетчатый слой. Сосочковый слой дермы состоит из рыхлой неоформленной соединительной ткани (колагеновых, эластических волокон и значительного количества клеток; богат аморфным веществом). Сетчатый слой - плотная неоформленная соединительная ткань (толстые коллагеновые волокна), здесь же формируются артериальные и венозные сети, располагаются лимфатические сосуды и нервные волокна. В сетчатом слое находятся волосяные луковицы с сальными и потовыми железами. Этот слой дермы принято называть пилярным. В нем залегают мышцы, поднимающие волос. Третий слой кожи представлен рыхлой неоформленной соединительной тканью с преимущественным содержанием жировых клеток. Этот слой обеспечивает подвижность кожи.
Кожа выполняет защитную функцию - служит преградой для вредоносных и травмирующих факторов. Эпидермис, смазанный кожным жиром, предохраняется от вредного действия пота, воды и других жидкостей. Пигментация, имунные механизмы, механо-, хемо- и терморецепторы образуют существенные компоненты защитной системы и опосредуют приток информации из окружающей среды к организму. Вырабатываемые кожей физиологически активные медиаторы, подобные эозинофиликсину, предупреждают проникновение через нее патогенных микробов в организм.
Другие функции кожи: терморегуляция, секреторная, резорбционная, выделительная (удаление токсических продуктов, образующихся в процессе обмена, пищеварения и жизнедеятельности микрофлоры), синтез витаминов и др.
Значительна роль кожи в общем и газовом обменах, дыхательной и ряде других заместительных (викарных) функций. Так, например, при нарушении антитоксической деятельности печени и выделительной функции почек во много раз возрастает способность удаления токсических продуктов кожей. В результате этого рецепторный аппарат перевозбуждается и кожный покров сенсибилизируется, как и организм в целом, что приводит к вегетоневрозам и другим нарушениям физиологических функций. В результате сенсибилизированная кожа становится менее резистентной даже к обычным раздражителям, таким, как вода. В ней возникают патологические процессы, чаще экземы, гнойничковые заболевания. Этому способствует и нарушение дренажной системы кожи путем закупорки загрязнениями выводных протоков сальных и потовых желез. Поэтому систематический уход за кожей (очистка кожного покрова путем периодического мытья, вычесывания и чистки щеткой) предупреждает нарушение кожной дренажной системы и улучшает перечисленные физиологические функции кожного покрова. Однако следует учитывать, что ежедневное мытье с мылом способствует обезжириванию и негативно влияет на иммунологические свойства и сопротивляемость эпидермиса к водосодержащим химическим веществам (моча, навозная жидкость и пр.).
ЭКЗЕМА.
Это заболевание эпидермального слоя кожи с вовлечением в воспалительный процесс и сосочкового слоя дермы. В тех случаях, когда воспаление протекает во всех слоях кожи, заболевание называют дерматитом. Экзема протекает стадийно. Кроме того, ее течение может быть острым, с хорошо выраженным стадийным развитием, подострым и хроническим, при котором процесс как бы задерживается на какой-либо стадии, чаще на одной из последних.
Экзема возникает под влиянием внутриорганизменных и внешних факторов, обычно при сочетании их. Чаще заболевают легковозбудимые собаки (первого типа высшей нервной деятельности). Хронические гастроэнтериты, болезни печени, почек, нарушение обмена, ангионеврозы, обусловленные перевозбуждением симпатикуса, способствуют развитию экзем. На этом внутриорганизменном фоне мацерация, химические и даже лечебные средства, воздействующие на сенсибилизированную кожу, являются пусковыми факторами экземы. Все это следует учитывать в целях профилактики и особенно лечения.
Необходимо твердо помнить, что успех лечения, прежде всего, зависит от устранения внутриорганизменных нарушений при одновременном местном лечении с учетом стадии развития экземы. Начинается она с попыток собаки расчесывать строго определенные зоны кожи. После удаления шерсти с такой зоны выявляется покраснение непигментированной припухшей кожи в пределах резко выраженных границ. При пальпации болевая реакция слабо выражена или отсутствует. На почесывание собака отвечает успокоением и видимым приятным ощущением. Описанные признаки характеризуют первую стадию экземы - эритематозную, т. е. с ярко выраженным покраснением (гиперемией). Через несколько часов - на 2-3-и сутки на припухшей эритематозной коже появляются плотные красные узелки- папулы. Величина их с просяное зерно, иногда несколько больше, они окружены бледноватой каймой. Зуд, болевая реакция и площадь поражения несколько увеличиваются. Появление папул указывает на вовлечение в воспалительный процесс сосочков дермы. Они гиперемированы и отечны. Экзема переходит в папулезную стадию. Вскоре по мере усиления экссудации из сосудов сосочков, ранее появившиеся папулы превращаются в небольшие пузырьки, так как экссудат приподнимает над сосочками шиловидный слой эпидермиса. Содержимое пузырьков прозрачное или слегка мутноватое. С появлением пузырьков (везикул) экзема переходит в везикулезную стадию, при которой наряду с везикулами дополнительно формируются папулы. Одновременно с этим экссудат пузырьков мутнеет в результате эмиграции лейкоцитов и становится гноевидным - везикулы превращаются в гнойнички (пустулы). Эта стадия называется пустулезной. В зоне экземы часть волос выпадает, оставшиеся склеиваются экссудатом лопнувших везикул и пустул. На их месте появляются эрозии, объединяясь в результате расплавления мацерированного эпидермиса; обнажаются гиперемированные и отечные сосочки, напоминающие воспаленные гидремичные грануляции. Экссудация при этом усиливается, экзема переходит в мокнущую стадию. Экзема на этой стадии осложняется гнойной инфекцией, вследствие этого зона мокнущей экземы оказывается покрыта обильным гнойным экссудатом. Зоны изъязвления эпидермиса и дермы расширяются и углубляются, экзематозный процесс может осложняться флегмоной.
Лечение.
Оно должно быть комплексным и возможно ранним. Прежде всего необходимо воздействовать на основную внутриорганизменную причину. Поскольку при экземах всегда нарушена трофика, целесообразно на всех стадиях применять короткие новокаиновые блокады либо блокады узлов и симпатических ганглиев. В мокнущей стадии лечение экземы затягивается, и она приобретает хроническое течение. После излечения возможны рецидивы.
Следует помнить, что стойкое выздоровление только в том случае возможно, когда специфической терапией устраняется внутриорганизменная патология, способствующая возникновению экземы, а также десенсибилизируется и нормализуется трофика патогенетической терапией в сочетании с показанным местным лечением соответствующей стадии. При таком комплексном лечении мокнущая стадия экземы приобретает благоприятное течение: уменьшается выделение экссудата, он подсыхает, превращаясь в тонкую корочку, под которой небольшое его количество приобретает слизисто-гнойный характер; экзема переходит в крупозную стадию - воспалительные явления и зуд постепенно снижаются. Под корочкой регенерирует эпидермис, усиливаются ороговение и слущивание ороговевших клеток. Поверхность экземы оказывается покрытой несколькими слоями ороговевших клеток, напоминающих чешуйки. Эта стадия называется чешуйчатой. Она может завершаться выздоровлением или приобретает хроническое течение.
На всех стадиях для десенсибилизации целесообразно внутривенно вводить 10-20%-ный раствор тиосульфата натрия, начиная с 1-2 мл при ежедневном добавлении 1 мл. Всего 10 инъекций.
Хорошие результаты дает внутривенное введение 10%-ного раствора бромида натрия и 10 %-ного раствора хлорида кальция по 5-10 мл каждого по 1 разу в течение 5-7 дней. Внутрь применяют димедрол 1 раз в день (мелким собакам 1/3, крупным- 1/2 таблетки, содержащей 0,03 г), курс лечения 10 дней. Наряду с этим целесообразно внутримышечно инъецировать 0,5%-ный раствор аскорбината натрия по 0,5 мл мелким собакам и по 1 мл крупным, курс лечения 10-15 дней. Назначают поливитамины. Рекомендуется ретинол (витамин А), особенно в корочковой и чешуйчатой стадиях, для нормализации и стимуляции эпидермизации.
В целях нормализации трофики и снижения экссудации следует в первых трех стадиях экземы инъецировать под экзематозный очаг 0,25 %-ный раствор новокаина с гидрокортизоном (на 10 мл раствора новокаина 1 мл гидрокортизона, а в пустулезной и мокнущей стадиях добавлять 1-2 мл ампулированнаго гентомицина). Вводят в нескольких местах непораженной кожи так, чтобы раствор проник под экзематозно пораженную кожу.
Особого внимания заслуживают внутрикожные инъекции 0,25 %-ного новокаина. При экземе на голове и шее инъекции делают на стороне поражения (на уровне 2-4-го шейного позвонка) парамедианно, отступя 1,3-2 см от гребня шеи. Точки вкола располагают в шахматном порядке, в каждую точку вводят 1-2 капли раствора до образования лимонной корочки (вместо этого можно блокировать краниальный симпатический узел). За сутки перед инъекцией шерсть выбривают. В день инъекции кожу тщательно протирают тампоном с 70%-ным этиловым спиртом. При экземе кожи грудной конечности инъекции делают парамедианно от гребня, начиная от середины основания шеи (4-5 шейные позвонки) до середины холки, а при экземе грудной стенки зона инъекции простирается от середины холки до уровня последнего ребра; при экземе кожи брюшной боковой стенки внутрикожно инъецируют раствор новокаина, начиная от уровня последнего ребра до уровня 4-5-го поясничного позвонка. Если поражена кожа половых органов и тазовых конечностей, зону инъекции располагают позади 4-5-го поясничного позвонка до первого хвостового позвонка. При поражении кожи грудной и брюшной стенок и мочеполовых органов вместо внутрикожных инъекций применяют эпиплевральную блокаду по В. В. Мосину.
Местное лечение проводится на фоне десенсибилизации, нормализации трофики и рациона по макро-, микро-элементам, белку и витаминам.
В эритематозной и папулезной стадиях целесообразно кратковременно в течение дня применять в виде примочек холодные (2-4 °С) антимикробные вяжущие или дубящие водные растворы: риванола 1:500; 2%-ную свинцовую воду; 0,5-1 %-ный резорцин, 3-5 %-ный танин, 0,25-0,5%-ный нитрат серебра (ляпис). Эти растворы снижают гиперемию, экссудацию и умеряют зуд, а также способствуют обратному развитию процесса и предупреждают переход в последующие стадии. С этой же целью применяют легкие повязки, пропитанные противовоспалительными гормонами - синаларом, лоринденом и другими кортикостероидами. При наличии сильного зуда к ним добавляют новокаин. С этой же целью после примочек наносят на зону экземы мазь, включающую 3 г анестезина, 10 г окиси цинка, вазелина и ланолина по 5 г.
В везикулезной, пустулезной стадиях и при мокнущей экземе применяют только спиртовые вяжущие и антимикробные растворы для смазывания экзематозной зоны и пограничной с ней кожи (бриллиантгрюн, малахитгрюн и др.).
Наш опыт показал, что при всех стадиях экземы, кроме мокнущей, заслуживает применения 10%-ный спиртовой раствор второй фракции АСД на 70 %-ном этиловом спирте в смеси с 50 мл касторового масла. Марлевые салфетки, пропитанные этой эмульсией (перед употреблением тщательно взболтать), накладывают на экзематозную зону и прибинтовывают. Меняют повязки 2 раза в день. При хронической экземе касторовое масло заменяют витаминизированным рыбьим жиром, который размягчает корки и способствует отторжению многослойного наложения ороговевшего эпителия. Последующее применение каротолина в виде аппликаций стимулирует эпидермизацию.
Описанное лечение особенно показано при хронических, трудноизлечимых экземах в области спины и поясницы. Местное лечение проводят на фоне внутривенного введения 0,25- 0,5 %-ного новокаина. Начинают инъекции с 1-2 мл; добавляя ежедневно по 1 мл, доводят общую дозу до 10-15 мл.
При снижении воспалительных признаков и уменьшении экссудации целесообразно применять, при мокнущей экземе подсушивающие и уменьшающие зуд пудры: ментола 2 г, очищенного серного цвета 5, окиси цинка 30, пшеничного крахмала 50 г - или микстуры: окиси цинка, пшеничного крахмала, субнитрата висмута, свинцовой воды, глицерина по 25 г, очищенного серного цвета 10 г. При выраженном зуде и боли смазывают экзему мазью: анестезина 3 г, окиси цинка 10, вазелина 60 г. В местах с нежной кожей целесообразно применять спермацетовую мазь. Хорошо применять нежнодействующие кератопластические пасты Лассара.
После ослабления воспалительных явлений и при наличии признаков застойных явлений следует применять мази, содержащие 3-5 % ихтиола, мази с таким же процентом дегтя. Можно использовать для апплицирования зоны экземы линимент нафталанской нефти с 1 %-ным резорцином, а также одно- или двукратно апплицировать зону застойной экземы парафином, нанося его кисточкой тонким слоем.
ДЕРМАТИТ.
Это воспаление всех кожных слоев без образования сыпей (папул, везикул, пустул). Различают острые и хронические дерматиты. У собак по происхождению чаще регистрируются травматические и медикаментозные, реже - ожоговые и вследствие обморожения дерматиты.
Острый травматический дерматит. Характеризуется болевой реакцией в зоне травмы (ушиб, царапины, расчесы); после удаления шерстного покрова при пальпации определяются повышение местной температуры, незначительное припухание и гиперемия (покраснение) непигментированной кожи. Повышение общей температуры тела, некоторое угнетение - показатели развития гнойного дерматита.
Лечение.
Зону острого травматического (не осложненного инфекцией) дерматита смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода, затем в течение первых суток после травмы применяют охлаждающие повязки. Если применяют повязки или пузыри со снегом или льдом, то через каждые 1-1,5 ч охлаждающую процедуру заменяют 15-минутной легко давящей повязкой, затем вновь применяют охлаждение. Так повторяют 2-3 раза, на вторые сутки холод недопустим; применяют легкие тепловые процедуры в виде водных антисептических согревающих компрессов (с борной кислотой, фурацилином, свинцовой водой, танином). При развитии гнойного дерматита хорошо назначать спиртовысыхающие повязки (периодически повязки смачивают 30%-ным спиртом либо применяют спирто-ихтиоловые или спиртокамфорные компрессы).
ХРОНИЧЕСКИЙ АСЕПТИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ.
Характеризуется уплотнением утолщенной кожи, трудно или совсем не собирающейся в складку, нередко она срастается с подлежащими тканями. В таких случаях в дерму и подкожную клетчатку пролиферирует большое количество фиброцитов, за счет их формируется фиброзная соединительная ткань, превращающаяся в рубцовую. В результате этого нарушается микроциркуляция. Кожа утрачивает барьерную, выделительную и другие функции. Эпидермис, не получая жировой смазки, высыхает, и на нем появляются трещины, в которые проникают патогенные микробы и развивается гнойный дерматит.
Лечение.
Показаны парафиновые (озокеритовые) аппликации, массаж с резорбирующими мазями. Эффективна ультра-звуковая терапия, особенно ультразвуковой фонофорез с йодисто-калиево-глицериновой суспензией (глицерина 30 г, люголевского раствора 10 г). При гнойном дерматите применяют вышеприведенные спиртовые процедуры и антибиотикотерапию.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ДЕРМАТИТ.
Возникает в результате обильного смазывания кожи 5%-ным спиртовым раствором йода непосредственно после выбривания шерстного покрова и длительного применения острых раздражающих мазей. В таких случаях необходимо прекратить применение их и заменить смягчающими мазями, пастой Лассара. Целесообразны повязки, пропитанные линиментом Вишневского, приготовленным на касторовом масле.
ОЖОГИ.
Воздействие высокой температуры ведет к образованию дерматитов пяти степеней. Первая степень характеризуется отечностью, покраснением непигментированной кожи и обугливанием шерстного покрова (ожог пламенем). Длительное воздействие высокой температуры вызывает ожогвторой степени с образованием одного или нескольких пузырей (рис. 48). При ожогах пламенем они могут не возникать, так как обугливается не только шерсть, но и эпидермис. В таких случаях вместо пузырей нарастает значительный отек дермы и подкожной клетчатки. Пузыри обычно самовскрываются, что способствует последующему инфицированию ожога. Ожоги третьей степенихарактеризуются некрозом или обугливанием сосочкового слоя дермы, сильным отеком подкожной клетчатки. Через некоторое время некротизированные сосочки, имеющие аспидно-белый цвет, и покрывающий их экссудат подсыхают и превращаются в корку. Волосяные луковицы, сальные и потовые железы частично сохраняются, их эпителий в дальнейшем способствует эпителизации зоны ожога. Причетвертой степени ожога некротизируются вся дерма и даже подкожная клетчатка. В этом случае эпителизация возможна только за счет краевого эпителия пограничной зоны ожога. При обширных ожогах этой степени необходима аутотрансплантация малых кусочков кожи (1´1 см), имплантируемых в сформированные здоровые грануляции (по П. Ф. Симбирцеву). Ожог пятой степени сопровождается некрозом фасций мышц и развитием остеомиелита. При ожогах пламенем обугливается вся толща органа.
Рис. 48. Схема ожогов у животных: 1 - эпидермис; 2 - сосочковый слой; 3 - папиллярный слой; 4 - основа кожи и подкожная клетчатка; 5 - фасция; 6 - слой мышц; 7 - надкостница; 8 - кость. Римскими цифрами обозначены степени ожога.
Лечение.
При ожоге первой степени применяют ватные или марлевые тампоны, смоченные спиртом, затем используют линимент Вишневского на касторовом масле или индифферентные мази (см. выше).
При ожогах второй степени удаляют шприцем через прокол содержимое пузыря тонкой иглой и вводят несколько капель 0,5-1 %-ного раствора новокаина с полусинтетическим пенициллином, лучше с гентамицином.
Пузыри можно вскрыть и наложить на них повязки с 1-2%-ным раствором перманганата калия или танином, лучше с 0,5 %-ным раствором нитрата серебра. Непосредственно после ожога целесообразна местная гипотермия - примочки с холодными (2-4°С), упомянутыми выше растворами. Шерстный покров предварительно удаляют. Примочки предупреждают образование пузырей. При ожогах третьей и четвертой степеней применяют местную гипотермию - после удаления шерсти зону ожога покрывают 3-4-слойной салфеткой, смоченной эфедрин-сульфацил-натриевым раствором (эфедрина гипохлорида 2 г; растворимого сульфацила 40 г, дистиллированной воды 200 мл). Салфетку покрывают полиэтиленовой пленкой, накладывают пузырь со льдом или снегом и прибинтовывают. Салфетку меняют раз в день. Процедуру повторяют в течение 3-4 дней, затем удаляют салфетки, иссекают некротизированные участки и лечат как открытую рану до образования мелкозернистых грануляций, после чего место ожога покрывают салфеткой, смоченной 2 %-ным раствором хлороцида.
На следующий день в зону ожога имплантируют кусочки аутокожи. Для получения ее за сутки выбривают шерсть в верхней трети шеи. В день операции тампоном, обильно смоченным 70°-ным спиртом, протирают выбритую кожу, делают два овальных сходящих разреза. Образованный между ними овальный лоскут отпрепаровывают без подкожной клетчатки. На рану накладывают швы и покрывают их антисептическим пластырем. Выкроенный лоскут рассекают на ленты шириной не более 1 см, каждую ленту, в свою очередь, рассекают на кусочки длиной 1 см. Все это выполняют при строгом соблюдении асептики и антисептики. Имплантацию осуществляют следующим образом: под углом 45° в зону ожога вводят скальпель на глубину 1 см и расширяют рану так, чтобы образовался кармашек в грануляционном слое. В этот кармашек пинцетом кладут кожный кусочек эпидермисом наружу. Расстояния между шахматно имплантированными кусочками должно быть равно 1-1,5 см. Припудрив трицелином или одним из сложных порошков, зону имплантации обильно покрывают линиментом Вишневского на касторовом масле, повязку не накладывают. Во избежание расчесов на шею собаки надевают картонный или фанерный круг.
При ожогах второй, третьей и четвертой степеней (40-50 % кожного покрова) собаки погибают.
Лечение.
Чтобы мобилизовать защитные силы организма и способствовать выведению токсинов, животному внутривенно вводят 5-10 мл 40 %-ного раствора уротропина (гексаметилен-тетрамина) с кофеином; через 2-3 ч медленно инъецируют 2 мл гепарина (при активности 1 мл 5000 ЕД) в смеси с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Целесообразно ввести также 3-4 мл 30 %-ного раствора натрия тиосульфата, а затем 5-100 мл 5 %-ного раствора глюкозы на том же изотоническом растворе. Эффективна трансфузия 100-120 мл совместимой крови после изъятия такого же количества крови у обожженной собаки. Наибольший эффект дает переливание 50 мл крови, взятой у собаки, ранее перенесшей ожог.
Дерматиты, возникающие в результате отморожения, редко встречаются у собак Крайнего Севера. Хорошо выраженный шерстный покров предупреждает отморожение. Иногда у них страдают уши. Лечат отморожения по правилам общей хирургии.
